• 駐馬店當妊娠遇上宮頸病變,該咋整?

    駐馬店民生醫院 2020-09-14 點擊:0
    本文作者:本站編輯

    當妊娠遇上宮頸病變,該咋整? “醫生,這個宮頸病變是癌癥么;你說這是癌前病變,是不是一定會發展為癌癥,我該怎么辦?” …… 簡單認識HPV HPV——人乳頭瘤病毒,主要通過接觸

    當妊娠遇上宮頸病變,該咋整?


    “醫生,這個宮頸病變是癌癥么;你說這是癌前病變,是不是一定會發展為癌癥,我該怎么辦?”


    ……



    簡單認識HPV

    HPV——人乳頭瘤病毒,主要通過接觸感染部位或污染的物品傳播,生殖器感染主要由性交傳播,新生兒可在產道感染。


    一、什么是宮頸上皮內病變

    宮頸上皮內病變是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前期病變的統稱。包括低級別鱗狀上皮內病變(LSIL)、高級別鱗狀上皮內病變(HSIL)和原位腺癌(AIS),反映了宮頸癌發生中連續發展的過程。



    二、妊娠女性為何較容易發生宮頸上皮內病變?

    年輕女性過早的性生活導致CIN的發生可能與青春期宮頸處于鱗狀上皮化生時期有關,該時期對致癌物質、細菌、病毒較敏感。


    而妊娠期間,雌激素增高,使柱狀上皮外移至宮頸陰道部,轉化區的基底部細胞出現不典型增生,隨陰道內環境發生改變,乳酸桿菌增多,細胞糖原增加,宮頸局部免疫能力呈現下降趨勢,容易受到HPV的感染。


    多次妊娠使宮頸移行帶反復變動,移行帶化生修復過程中未成熟的化生鱗狀細胞易受精子、細菌、病毒的影響,易形成病變。


    過早性生活、多性伴侶、多次妊娠均可成為宮頸病變的高危因素。


    三、妊娠期宮頸病變對母兒影響


     病變對妊娠結局的影響


    很多孕婦總是擔心宮頸病變對自己和寶寶造成影響。大部分妊娠期婦女為低級別上皮內病變,僅少量為高級別。HPV病毒雖然可以通過垂直傳播給新生兒,但是大可不必擔心,目前新生兒因HPV感染很少發病。


    CIN一般不影響妊娠,發生的不利影響主要與妊娠期采用的處理方法有關。宮頸癌前病變及原位癌的穩定狀態與分娩方式無關,分娩方式的選擇取決于產科指征,無特殊指征的仍以陰道分娩為宜。妊娠期宮頸癌的患者分娩方式應選擇剖宮產,陰道分娩可能增加癌細胞擴散幾率。


     妊娠對病變進展的影響


    妊娠對病變進展的影響:無證據顯示妊娠期宮頸病變比非孕期更易發展為宮頸癌浸潤,絕大多數病變產后自行緩解或無進展。


    四、妊娠期宮頸病變的臨床表現和診斷

    妊娠合并宮頸癌發生率低,但卻是妊娠期最常見的癌癥,也是唯一一個能在妊娠期通過常規檢查篩查診斷的婦科惡性腫瘤。隨著宮頸病變呈現年輕化,應加強孕婦產前檢查力度,在妊娠12周開展全面普查。


     妊娠期宮頸癌的臨床表現


    妊娠期宮頸病變的臨床癥狀一般是陰道分泌物增多、同房后陰道流血及陰道不規則出血,容易誤診為流產、異位妊娠、胎盤早剝、前置胎盤、早產等。而妊娠期患者常因擔心影響胎兒而拒絕做婦科檢查或陰道鏡檢查,導致診斷延誤及漏診。


     妊娠期宮頸癌的診斷


    對妊娠期宮頸病變的診斷是通過細胞學檢查,如有異??蓮筒榧毎麑W或進一步行陰道鏡檢查。雖然妊娠期宮頸發生變化,但正常的宮頸不會因為涂片誘發大出血,更不會誘發流產。若宮頸發生病變,那相應的檢查就更必要。單純的細胞學異常不足以診斷宮頸病變,尚需要陰道鏡指導下活檢明確診斷。


    陰道鏡活檢并不增加局部嚴重出血或早產等并發癥,是一種安全、可靠、可重復性的診斷方法,而且,陰道鏡指導下的活檢在任何孕周時進行。


    陰道鏡檢查高度懷疑宮頸浸潤癌是行診斷性宮頸錐切的唯一指征。由于妊娠早期行宮頸錐切術容易導致流產,妊娠中晚期行宮頸錐切術可造成早產、感染及出血,圍產兒病死率也高,手術應選在妊娠中期,錐切深度最好小于10mm。有研究顯示,妊娠期行宮頸環形電切術(LEEP)更為安全,其引起流產率低于1%。


    五、妊娠期宮頸上皮內病變的治療、轉歸、隨訪

    對妊娠期CIN患者應優先采取保守治療,并注重產后復查和隨訪,一旦確診宮頸癌,應全面考慮設置科學、合理的治療方案。



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